Modelo OPT en la planificación de cuidados y el razonamiento clínico de la enfermera

Dr Daniel J. Pesut : ”El razonamiento clínico que se centra en los resultados es más valioso y coste/efectivo que el que se centra en los problemas”

Estas palabras del Dr. Pesut son para mí la clave del mecanismo de la toma de decisiones clínicas de las enfermeras expertas. Este debe ser nuestro enfoque a la hora de intentar reproducir en planes de cuidados estandarizados el proceso de razonamiento de la enfermera: PROCESO ENFERMERO.

El modelo AREA (análisis del resultado del estado actual), gestado por el Dr.Pesut surge a raíz de una necesaria evolución y reflexión sobre el actual proceso enfermero y el contexto de práctica actual.

En este artículo podéis leer de forma sencilla y gráfica en qué consiste y una aplicación a un plan de cuidados.

Pero ¿en que consiste el Modelo Area? El modelo requiere que las enfermeras consideren simultáneamente las relaciones entre diagnósticos, intervenciones y resultados, con la atención en la evidencia utilizada para emitir juicios. Más que considerar un problema cada vez, el OPT requiere considerar varios problemas identificados simultáneamente y averiguar qué problema o tema es fundamental y más importante en relación con los problemas restantes. Si se viene analizar esta forma de razonamiento es la más parecida a la que realiza una enfermera clínica experta cuando entra a la habitación de un paciente. El modelo se centra en: obtener la historia del paciente; enmarcar la historia en un contexto teórico específico de la disciplina; incorporar pensamiento reflexivo; enfatizar en los resultados de enfermería; identificar rela­ciones entre los diagnósticos de enfermería e identificar el problema clave ofrece una ventaja caracterís­tica sobre el proceso de enfermería tradicional. Como modelo de toma de decisiones clínicas emergente, el modelo OPT es una nueva forma de enseñar, aprender y ejercer cuidados basados en enfermería.

Si queréis saber más os dejo unas referencias bibliográficas sobre su autor.

1.    Pesut D, Herman J. (1999). Clinical reasoning: the art and science of critical and creative thinking. Delmar: Albany, NY.

2.    Pesut DJ(2006). 21^st Century nursing knowledge work: reasoning into the future. In CA. Weaver CW Delaney P, Weber, Carr R.(Eds) Nursing Informatics for the 21^st century: An international look at practice, trends and the future. HIMSS: Chicago.

3. Pesut DJ, Herman J (1998). OPT: Transformationg of nursing process for Comtemporany practice. Nursing Outlook, 46(1),29-36

4.     Butcher, HK (2004c). Nursing distinctive knowledge base. In L. Haynes. HK Butcher and T. Boese (Eds). Nursing in comtemporany society: Issues, trends and transicion into practice (pp 71-103). Boston: Prentice Hall.

5.     Johns C(1996) The benefits of a reflective model of nursing. Nursing Times, 92 (27): 39-41.

6.     Pesut DJ (2004). Reflective clinical reasoning. In L. Haynes. HK Butcher and T. Boese (Eds). Nursing in comtemporany society: Issues, trends and transicion into practice (pp 146-162). Boston: Prentice Hall.

Enfado, incogruencias y desamparo

Tras ponerme al día en la blogesfera, ya que ando un poco perdida.... me he quedado de piedra al conocer el debate que se ha montado en torno #theCofiaday y el caso de la inhabilitación de la enfermera por la administración de antitérmicos sin prescripción. Como yo desconozco la totalidad del caso no quiero entrar en eso pero sí aprovechar para reflexionar sobre las competencias en torno a la administración de ciertos medicamentos en los hospitales. La función de la enfermera no es diagnosticar ni tratar enfermedades pero si las respuestas humanas a los procesos de salud y enfermedad que pueden variar a lo largo del proceso de enfermedad varias veces, por ejemplo en una mañana de hospitalización se pueden presentar varios diagnósticos enfermeros permaneciendo invariable el diagnóstico médico. Es necesario para la sociedad y las personas que cuidamos que nos dejen ejecutar nuestros cuidados dentro de las competencias y acreditaciones de la misma que sean necesarias. Quizás ha llegado el momento de asumir que no todos los profesionales estamos preparados para todo, pero desde luego diagnósticos enfermeros básicos como DOLOR, HIPERTERMIA, ESTREÑIMIENTO…. Toda enfermera que así se llame debe estar capacitada legalmente para emitir un juicio clínico y resolver ese diagnóstico. No estamos hablamos del diagnóstico de patologías sino de respuestas humanas. Y si alguna enfermera cree que no esta capacitada para ello creo sinceramente que le ha llegado la hora de reacreditarse como enfermera. Al igual que es necesario y así se nos exige desde las instituciones la necesaria adquisición de competencias informacionales y de manejo de tecnología, igual de importante y necesario para la salud de nuestros pacientes es que se aumente las competencias en prescripción. ¿Cuánto tiempo ha de esperar un paciente con fiebre a qué se le administre un antitérmico si no lo tiene pautado por el médico?¿no puede una enfermera española dar un antitérmico en el contexto hospitalario a un paciente con fiebre?…. ¿Se tiene que retorcer el paciente de dolor hasta que venga esa prescripción? ¿y si no es suficiente seguiremos esperando una rúbrica porque las enfermeras no podemos dar ni siquiera un paracetamol? ¿Para que nos estamos doctorando?.....¿Qué sentido tiene tanta preparación acádemica universitaria si no podemos tratar los diagnósticos enfermeros a los que se supone que nos han preparado? Cuanta incongruencia hemos creado……