jueves, 22 de noviembre de 2012

Continuidad de cuidados vs Informe de alta de Enfermería


En esta entrada pretendo dar mi punto de vista al debate generado (CARNAVAL DE CUIDADOS) en torno al Informe de Continuidad de Cuidados o Informe de alta de Enfermería... acaso ¿es lo mismo?....
Para empezar quiero que reflexionemos con lo que una usuaria/paciente dejo de comentario en una entrada de mi blog que hablaba sobre los planes de cuidados estandarizados:

"¿Donde estáis todos vosotros?`porque yo me he cruzado muy poco con vosotros?, ¿planes de cuidados? eso que es, ¿existen de verdad?, porque si es así, los de muchos no los habrá leído nadie.Hay verdaderos dramas y que ademas no se acaba cuando proporcionan las altas, solo necesitamos tiempo, ambas partes sanitarios y pacientes(familiares) para entender que cada uno de nosotros somos únicos y diferentes. Poco, muy poco tiempo, porque al comunicarnos seria mas fácil plasmarlo en un papel y ademas añadir una sugerencia que como profesionales que sois, y derecho que tenéis podríais mejorar la información del que luego llega lo lee y te ve 10 minutos.Gracias por lo que hacéis, supongo que es lo que podéis hacer y no lo que queréis. Saludos"

Esta usuaria habla de planes de cuidados pero bien nos vale para el tema que hoy nos ocupa sobre el Informe de Alta de Enfermería. ¿Existen?¿Saben para que sirven nuestros pacientes? ¿Qué obtienen nuestros pacientes de ellos?.... Si los hacemos para garantizar la continuidad asistencial... ¿Qué resultados Obtenemos? ¿vienen menos  a demandar asistencia porque hemos generado una buena continuidad asistencial y la información que reciben en ellos es suficiente para garantizarlo?¿De verdad hace falta entregarle al paciente el informe de alta de enfermería si no contiene recomendaciones dirigidas a él?Desde mi punto de vista, solo entregaría al paciente las recomendaciones de cuidados en caso de ser necesario pero si A TODOS creo que debemos hacer un informe de alta de enfermería pero garantizando que esa información llega a su enfermera referente en atención primaria, esto conlleva 1º el paciente no es un cartero 2º establecer un circuito tras el alta basado en el informe de alta de enfermería con atención primaria para la continuidad asistencial. Creo que el éxito del modelo que llevamos en el Hospital de Alicante radica ahí, no en que hagamos Informes de Enfermería al alta en la historia clínica electrónica sino que todos los días los centros de salud comprueban los pacientes que de su centro de salud se han ido de alta del hospital en una agenda que se ha generado en cada centro de salud llamada ALTA HOSPITAL. Es en esa agenda donde la enfermera del hospital "cita virtualmente" al paciente cuando se va de alta y la enfermera de atención primaria ya sabe que tiene un paciente suyo , con lo cuál lee el informe de alta que ha hecho la enfermera de hospitalización y se pone en contacto telefónico con el paciente para aclarar dudas (en torno a las recomendaciones de cuidados) y/o citar en su consulta o domicilio.¿qué sentido tiene y qué resultados vamos a obtener dándole al paciente un documento lleno de NANDA,NIC y NOC? ¿Acaso lo va entender, acaso se lo explicamos, acaso lo entendemos las enfermeras?.Informes de alta de enfermería SI y a TODOS los pacientes (pero no para dárselo sino para gestionar la continuidad asistencial junto con la enfermera de primaria para nosotras las enfermeras y para conocer la prevalencia de diagnósticos y cuidados que realizamos). Recomendaciones de cuidados para aquellos que lo necesiten y en su lenguaje.... PREGÚNTEMOSLE AL PACIENTE, qué participe, que colabore, que dialogue con nosotras y nosotras con ellos.Os dejo un enlace al un artículo que salió en el Diario Información de Alicante, DEL HOSPITAL A CASA SIN MIEDO, ....me gustó mucho el título que le pusieron. Aquí radica la clave.


lunes, 1 de octubre de 2012

Recursos en internet para ayudar en la realización de planes de cuidados estandarizados con taxonomías NNN

Esta entrada tiene como fin promover la gestión del conocimiento compartido entre profesionales. Cómo sabeis este blog esta dedicado a los Estandares en Cuidados, bien pues quisiera dedicar una entrada a recopilar los recursos que tenemos disponibles en Castellano para ayudarnos a elaborar Planes de cuidados estandarizados utilizando y/o aplicando las taxonomías enfermeras NOC-NANDA-NIC.

- El primero de los recursos (acceso gratuito) que quiero daros a conocer (si no es que ya lo conocéis) participarón en su elaboración enfermeras de mi Hospital, en concreto Dña. Mª del Carmen Gozalves Manzanera. Este recurso del que ya habló Enfermería Milenium se denomina "Guía para estandarizar cuidados en el Hospital de día oncológico, fué publicada en el 2003, con el aval de la Sociedad Científica española de Enfermería oncológica y un laboratorio. En este recurso están seleccionados los diagnósticos de enfermería (NANDA) más frecuentes en el paciente oncológico en tratamiento y cuidados en los hospitales de día. Estos diagnósticos se agrupan en tres fases de la enfermedad:
  1. Procesos de adaptación.
  2.  Procesos yatrogénicos del tratamiento.
  3. Procesos de evolución de la enfermedad.
Así, para cada uno de los diagnósticos enferemros se sugieren Intervenciones (NIC) y Objetivos (NOC). El mérito, para mí,  sobre todo radica en que se hizo el esfuerzo de cribado ( de las intervenciones y resultados cuando no existía el libro de interrelaciones NNN) , limpieza de actividades repetitivas y/o supérfluas adaptándose en todo momento a las necesidades en cada etapa de la enfermedad del paciente oncológico.
Además incorporan los consejos nutricionales o de autocuidados qeu debe seguir el paciente con la opción de que lo puedes imprimir y dárselo al paciente. Esta guía creo que es altamente valiosa aún cuando es necesario adaptar las intervenciones y resultados a las últimas clasificaciones.

- Asistente de Planes de Cuidados (acceso gratuito): Nanda.es. Es un sistema de ayuda a la toma de decisiones en la elaboración de planes de cuidados. NANDA.ES es una herramienta de libre acceso, gratuita y sin ánimo de lucro para la difusión de la Metodología Enfermera, diseñada para facilitar el aprendizaje de las Taxonomías y facilitar la toma de decisiones del profesional o estudiante de enfermería a la hora de diseñar un plan de cuidados. Se precisa un registro que es gratuito y ya se puede comenzar a realizar planes de cuidaods aplicando los patrones funcionales de Marjory Gordon y las Taxonomías NNN.

- Aplicación NANDA-NIC-NOC de la empresa EDUCSA (se requiere licencia previo pago): Esta aplicación que esta para pc y app en los smartphones,  permite a los profesionales de enfermería realizar la consulta de los Diagnósticos de enfermería, los Resultados de los pacientes y las Intervenciones enfermeras (Nanda, Noc, Nic). Además con las interrelaciones NNN. Es como si tuvieras todos los manuales en la palma de la mano y además relacionados.

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- Prescripcionenfermera.com: En esta web , que conocí, gracias a Metodología Enfermera en su página de Facebook, tenemos varios recursos para aprender sobre la metodología enfermera y las taxonómias. Los vídeos, postcast y resumenes en texto los considero de alto valor educativo. Gracias por aportar estos contendios.

- Taller de Taxonomía enfermera:  En esta web encontrareis ejercicios prácticos para practicar con las taxonomías.

- Para finalizar y no por ello de menor importancia sino todo lo contrario el blog  de nuestro compañero Ruyman Brito, El Diagnóstico enfermero, blog de alto valor y calidad científica.

Espero que os resulte de utilidad. ¿alguien conoce algún recurso más? estaría bien que lo compartiéramos.
Un abrazo

martes, 25 de septiembre de 2012

Modelo OPT en la planificación de cuidados y el razonamiento clínico de la enfermera


Dr Daniel J. Pesut : ”El razonamiento clínico que se centra en los resultados es más valioso y coste/efectivo que el que se centra en los problemas”

Estas palabras del Dr. Pesut son para mí la clave del mecanismo de la toma de decisiones clínicas de las enfermeras expertas. Este debe ser nuestro enfoque a la hora de intentar reproducir en planes de cuidados estandarizados el proceso de razonamiento de la enfermera: PROCESO ENFERMERO.

El modelo AREA (análisis del resultado del estado actual), gestado por el Dr.Pesut surge a raíz de una necesaria evolución y reflexión sobre el actual proceso enfermero y el contexto de práctica actual.
En este artículo podéis leer de forma sencilla y gráfica en qué consiste y una aplicación a un plan de cuidados.
Pero ¿en que consiste el Modelo Area? El modelo requiere que las enfermeras consideren simultáneamente las relaciones entre diagnósticos, intervenciones y resultados, con la atención en la evidencia utilizada para emitir juicios. Más que considerar un problema cada vez, el OPT requiere considerar varios problemas identificados simultáneamente y averiguar qué problema o tema es fundamental y más importante en relación con los problemas restantes. Si se viene analizar esta forma de razonamiento es la más parecida a la que realiza una enfermera clínica experta cuando entra a la habitación de un paciente. El modelo se centra en: obtener la historia del paciente; enmarcar la historia en un contexto teórico específico de la disciplina; incorporar pensamiento reflexivo; enfatizar en los resultados de enfermería; identificar rela­ciones entre los diagnósticos de enfermería e identificar el problema clave ofrece una ventaja caracterís­tica sobre el proceso de enfermería tradicional. Como modelo de toma de decisiones clínicas emergente, el modelo OPT es una nueva forma de enseñar, aprender y ejercer cuidados basados en enfermería.
Si queréis saber más os dejo unas referencias bibliográficas sobre su autor.
1.    Pesut D, Herman J. (1999). Clinical reasoning: the art and science of critical and creative thinking. Delmar: Albany, NY.
2.    Pesut DJ(2006). 21st Century nursing knowledge work: reasoning into the future. In CA. Weaver CW Delaney P, Weber, Carr R.(Eds) Nursing Informatics for the 21st century: An international look at practice, trends and the future. HIMSS: Chicago.
3. Pesut DJ, Herman J (1998). OPT: Transformationg of nursing process for Comtemporany practice. Nursing Outlook, 46(1),29-36
4.     Butcher, HK (2004c). Nursing distinctive knowledge base. In L. Haynes. HK Butcher and T. Boese (Eds). Nursing in comtemporany society: Issues, trends and transicion into practice (pp 71-103). Boston: Prentice Hall.
5.     Johns C(1996) The benefits of a reflective model of nursing. Nursing Times, 92 (27): 39-41.
6.     Pesut DJ (2004). Reflective clinical reasoning. In L. Haynes. HK Butcher and T. Boese (Eds). Nursing in comtemporany society: Issues, trends and transicion into practice (pp 146-162). Boston: Prentice Hall.

lunes, 24 de septiembre de 2012

Enfado, incogruencias y desamparo

Tras ponerme al día en la blogesfera, ya que ando un poco perdida.... me he quedado de piedra al conocer el debate que se ha montado en torno #theCofiaday y el caso de la inhabilitación de la enfermera por la administración de antitérmicos sin prescripción. Como yo desconozco la totalidad del caso no quiero entrar en eso pero sí aprovechar para reflexionar sobre las competencias en torno a la administración de ciertos medicamentos en los hospitales. La función de la enfermera no es diagnosticar ni tratar enfermedades pero si las respuestas humanas a los procesos de salud y enfermedad que pueden variar a lo largo del proceso de enfermedad varias veces, por ejemplo en una mañana de hospitalización se pueden presentar varios diagnósticos enfermeros permaneciendo invariable el diagnóstico médico. Es necesario para la sociedad y las personas que cuidamos que nos dejen ejecutar nuestros cuidados dentro de las competencias y acreditaciones de la misma que sean necesarias. Quizás ha llegado el momento de asumir que no todos los profesionales estamos preparados para todo, pero desde luego diagnósticos enfermeros básicos como DOLOR, HIPERTERMIA, ESTREÑIMIENTO…. Toda enfermera que así se llame debe estar capacitada legalmente para emitir un juicio clínico y resolver ese diagnóstico. No estamos hablamos del diagnóstico de patologías sino de respuestas humanas. Y si alguna enfermera cree que no esta capacitada para ello creo sinceramente que le ha llegado la hora de reacreditarse como enfermera. Al igual que es necesario y así se nos exige desde las instituciones la necesaria adquisición de competencias informacionales y de manejo de tecnología, igual de importante y necesario para la salud de nuestros pacientes es que se aumente las competencias en prescripción. ¿Cuánto tiempo ha de esperar un paciente con fiebre a qué se le administre un antitérmico si no lo tiene pautado por el médico?¿no puede una enfermera española dar un antitérmico en el contexto hospitalario a un paciente con fiebre?…. ¿Se tiene que retorcer el paciente de dolor hasta que venga esa prescripción? ¿y si no es suficiente seguiremos esperando una rúbrica porque las enfermeras no podemos dar ni siquiera un paracetamol? ¿Para que nos estamos doctorando?.....¿Qué sentido tiene tanta preparación acádemica universitaria si no podemos tratar los diagnósticos enfermeros a los que se supone que nos han preparado? Cuanta incongruencia hemos creado……

viernes, 18 de mayo de 2012

Calidad y seguridad de los cuidados enfermeros: ATENEA

Atención de Enfermería y Notificación de Eventos Adversos, eso significa ATENEA. La calidad de los cuidados de enfermería hay que medirla para poder conocerla y proponer estrategias de mejora de los cuidados. Con ese fín nació ATENEA, que no es más que una herramienta web para poder medir la calidad de nuestros cuidados. Promueve la autoevaluación de los cuidados administrados por las enfermeras y la participación de la mismas en la mejora de la calidad asistencial. Participan en la monitorización de cuidados más de 2040 profesionales de la enfermería entre enfermeras y auxiliares de enfermería. El portal de monitorización de los cuidados, ATENEA es una iniciativa propia del Hospital General Universitario de Alicante e inédita en el panorama sanitario que se inició en Julio de 2010. Se realizan periodos de seguimientos puntuales, exceptuando la notificación de caídas y eventos adversos relacionados con la administración de medicamentos que se realiza todo el año. El objetivo del modelo de gestión de la seguridad de los cuidados es identificar y proteger a los pacientes vulnerables ingresados en el Hospital General Universitario de Alicante. Se quiere destacar que la aportación más relevante de ATENEA es que promueve una cultura de seguridad del paciente participativa y de autoevaluación clínica. Los seguimientos realizados hasta diciembre del 2011 han sido 8 periodos incluyendo 9134 pacientes estudiados de los cuáles se han realizado 8843 seguimientos de valoración de riesgo de desarrollar UPP. 9134 pacientes estudiados en cuanto a la prevalencia y la incidencia de UPP. 10251 pacientes portadores de un acceso venoso. Con un total de 20610 accesos venosos seguidos. 1998 pacientes portadores de sonda vesical. 13.547 Evaluaciones de los procedimientos sobre la higiene y movilización de los pacientes con déficit de autocuidado en la higiene y movilización. 82 Notificaciones voluntarias y confidenciales de las caídas. 12 Notificaciones voluntarias y confidenciales de los eventos adversos relacionados con la administración de medicación. Esta iniciativa forma parte de un marco estratégico donde pretendemos que el paciente perciba una cultura de seguridad desde el mismo momento del ingreso. En la presentación que pongo abajo se puede profundizar más en la monitorización de cuidados que hacemos en el HGUA y los resultados obtenidos hasta el momento. Cuando una reflexiona sobre todos los datos obtenidos y para lo que han servido (mejorar los resultados de salud de nuestros pacientes) se da cuenta que todo el esfuerzo de las enfermeras del Hospital general de Alicante ha válido la pena, a pesar de las voces resistentes de algunos representantes de los trabajadores que todavía hoy existen. las enfermeras son el profesional que más puede influir en la mejora de la seguridad del paciente y así lo estamos demostrando en nuestro hospital. Por todo ello el proyecto de monitorización de cuidados ha sido premiado por diversas instituciones como podéis ver en la presentación. Pero no nos mueve el halago ni los reconocimientos públicos (a pesar de lo que se pueda pensar) sino los resultados de mejora de la salud de nuestros pacientes. Gracias a todas las enfermeras por ser sobre todo PROFESIONALES COMPROMETIDAS.

domingo, 22 de abril de 2012

Incentivos económicos en tiempos de crisis y mejora de la calidad asistencial

En tiempos de crisis como los que estamos viviendo y no sólo de carácter económico si no también de estructura social, política y moral, todos pensamos y debatimos sobre nuevos modelos organizativos para garantizar eso de lo que todo el mundo habla hoy en día como es la Sostenibilidad de nuestro Sistema socioeconómico. Entre los modelos de incentivos de los profesionales sanitarios pensados en la motivación de los profesionales para conseguir también fines asistenciales y de consecución de objetivos clínicos y de calidad asistencial, se encuentran los incentivos económicos basados en la cumplimentación de metas de indicadores sanitarios y de gestión clínica. Una revisión de la Cochrane trata de establecer precisamente los efectos del uso de los incentivos económicos en la mejora de la calidad asistencial. En este documento podéis leer la revisión completa. Siendo los objetivos de la misma: Examinar el efecto de los cambios en el método y el nivel del pago sobre la calidad de la atención proporcionada por los médicos de atención primaria (MAP) e identificar: i) los diferentes tipos de incentivos económicos que han mejorado la calidad; ii) las características de las poblaciones de pacientes para los que la calidad de la atención ha sido mejorada mediante incentivos económicos; y iii) las características de los MAP que han respondido a los incentivos económicos. Las conclusiones de los autores son claras: " El uso de incentivos económicos para premiar a los MAP por la mejoría en la calidad de los servicios de asistencia sanitaria primaria está en aumento. Sin embargo, no hay pruebas sufi cientes para apoyar o no apoyar el uso de incentivos económicos para mejorar la calidad de la asistencia sanitaria primaria. La ejecución de los planes de incentivos económicos debe proseguir con cuidado y debe diseñarse más cuidadosamente antes de su ejecución" A la hora de implantar planes de incentivos dirigidos a los profesionales sanitarios es necesario reflexionar sobre los factores de motivación tanto intrínsecos como extrínsecos del profesional no vaya a ser que dichos incentivos no lo sean en realidad para los clínicos. Si os interesan estos temas os recomiendo esta revisión.

domingo, 25 de marzo de 2012

De cobardes va la cosa!!!

Realmente me preocupa que se utilice la red y los blogs que nos consideramos serios para hacer comentarios destructivos de mejoras en la práctica clínica aunque implique muchas veces aumento inicial de las cargas de trabajo de Enfermería. Habrá que ir gestionando los pocos recursos que tenemos para proporcionar los mejores cuidados. Pero eliminando y destruyendo buenas iniciativas no avanzamos ni conseguimos resultados de salud.
Han utilizado algunas de mis entradas en concreto Impacto de los planes de cuidados estandarizados en los resultados de salud del paciente (donde planteo una reflexión sobre que estamos haciendo basándome en estudios científicos y en argumentos contrastados, apoyados en mi Tesis Doctoral) para hacer demagogia y denunciar situaciones que puedan o no ser ciertas pero bajo el amparo de seudónimos y anónimos. No lo voy a consentir , sobre todo a los cobardes que sin argumentos atacan sin ser este el lugar. Este mensaje va a esos cobardes que además no utilizan el discurso científico. NO EN MI BLOG!!!.
Y si lo hacéis , ¿por que no os identificáis?
Realmente me produce tristeza estas reacciones, el contexto socioeconómico que vivimos es realmente complicado para todos, pero es precisamente ahora el momento de demostrar que las enfermeras somos PROFESIONALES DEL CUIDADO y que aumentando nuestras competencias aumentaremos los resultados de salud de la población de una manera sostenible.
Mi blog y yo misma estamos abiertos al debate, a la reflexión constructiva y a los argumentos sólidos, no permito que la ignorancia y el mal gusto se haga presente en este lugar dedicado al CUIDADO.

Un saludo a todos los valientes que me acompañan.

viernes, 23 de marzo de 2012

Top10 Colegios de Enfermería


La revista Redacción Médica (Grupo SANITARIA 2000) ha realizado un “Top 10” de los Colegios de Enfermería a nivel nacional. Entre ellos está nuestro Colegio, el de Alicante.
Ahora, para comprobar cuál es el Colegio de Enfermería más relevante de España se ha puesto en marcha un sistema de votación de entre los 10 Colegios que se encuentran en esa lista.
Si deseas votar, puedes hacerlo en la enlace de la revista Redacción Médica  que te adjuntamos http://www.redaccionmedica.com/#top10 
Sólo se admite una votación por IP Pública, por lo que es probable que en varios ordenadores de la misma institución o domicilio ya cuente como que se ha votado al intentar votar una segunda vez. Una vez se ha votado, en lugar del botón de voto aparecen los porcentajes de la votación.
Espero que nos ayudéis a dar difusión de esta iniciativa